Các trường hợp không nhổ răng Di xa răng cối

Các trường hợp không nhổ răng Di xa răng cối
Biện pháp chống đưa hàm dưới ra trước (nên không phải nhổ răng).

Nới rộng cung dưới bằng di xa răng cối, nghĩa là trượt răng cối ra xa hơn. Ở cung dưới là CUNG GIỚI HẠN trong trường hợp cân nhắc có nhổ răng hay không, việc di xa răng cối được làm từ thì đầu trong bộ răng hỗn hợp. Ở bộ răng vĩnh viễn sự có mặt của răng 7 và 8 sẽ làm việc di xa răng cối khó đoán trước hơn.

1. Khí cụ di xa răng cối dưới.
a. Cung lưỡi (LLA)



Cung được gắn vào R6 để giữ khoảng E dưới. Kích thước răng 5 sữa dưới lớn hơn R5 vĩnh viễn.

Trong thời kì chuyển tiếp bộ răng từ hỗn hợp sang vĩnh viễn, răng cối dưới di gần vào khoảng E trước khi răng 5 mọc. Giữ các R6 ở vị trí ban đầu, cho phép mọc R5 mà không cho R6 di gần, sau đó để R3-4-5 trượt về phía xa. Đây là phạm vi di xa của răng cối dưới, vì hiệu quả điều trị khác nhạu phục thuộc vào việc có cung lưỡi hay không và kết quả thực sự là gì. Răng cối cuối cùng sẽ nằm ở vị trí xa hơn, nên cung răng được nới rộng.

Cung lưỡi dưới được tiếp xúc với gót các răng cửa dưới. Các răng cửa dưới di xa không cần điều trị, và chuyển động này bị chặn bởi thanh lưỡi, chống lại sự nới rộng cung răng trong phạm vi cho phép. Hiệu quả điều trị này chỉ xảy ra với bộ răng vĩnh viễn. LLA phải đặt trước khi mất R5 sữa vì sự di gần R6 sẽ xảy ra rất nhanh (thường là 2 tuần).

Răng 6 Class I trong bộ răng hỗn hợp có dạng MẶT PHẲNG GIỚI HẠN XA và đối đỉnh răng cối (4mm Class II). Nếu R6 dưới không được di gần, thì răng cối trên sẽ di xa để tạo Class I. Do đó điều trị bằng LLA ở thời kì răng hỗn hợp thường phối hợp với Headgear kéo thấp gắn vào R6 trên.

b. Cung tiện ích hàm dưới (utility)



Là cách điều trị quá mức để tăng kích thước cung dưới so với LLA

Với cung Utility dưới, R6 dưới sẽ nghiêng xa khoảng 2mm mỗi bên. Duy trì tình trạng nghiêng xa này hoặc di xa chân răng bằng cung lưỡi hàm dưới cho đến khi mọc răng VV đủ.

Cung Utility dưới cũng có thể đánh lún răng cửa, làm phẳng đường cong SPEE mà không làm nhô răng cửa ra trước.

Sự di xa của thân R6 dưới có thể gây khó khăn cho việc mọc R7, đặc biệt nếu có R8. Do đó trong các trường hợp chiều dài cung răng dưới bị giới hạn và R6 được di xa bằng cung Utility, nên nhổ các R8 từ khi còn là mầm răng.

c.Lip Bumper



Lipbumpers có thể được gắn vào band R6. Áp lực môi chống lại Bumper tạo ra lực di xa R6. Có thể gặp nhiều trường hợp di xa răng 6 với lip bumber. Để cho kết quả tốt, cần đặt lip bumper ở BN có cơ môi khỏe (thói quen môi) và BN hợp tác tốt, vì BN có thể tự tháo khí cụ ra được. Trong chương trình SSO thì lip bumper chỉ dùng cho BN có thói quen môi xấu (kẹp môi giữa các răng).

d.Gắn lò xo mở giữa R6 và R5 sữa
Đặt band vào giữa R6 và R5 sữa cùng lò xo Niti nén giữa các band trong cung tòan thể hay cung từng phần. Cách điều trị này thể xem là điều trị quá so với LLA, tương tự Utility mà không làm nhô răng cửa.

2 Các trường hợp không nhổ răng Di xa cung răng trên:
Trong trường hợp hạng II có nhiều lợi điểm để không phải nhổ răng trong nhiều trường hợp. Bằng việc di xa răng trên vào vị trí hạng I, không cần hoặc giảm việc dùng chun hạng II. Do đó, giảm được việc làm nhô răng cửa dưới và nhiều trường hợp không phải nhổ răng. Khí cụ di xa răng trên gồm:

a. Headgear



Headgear kéo thấp hay được dùng nhất trong SSO. Nó được gắn vào Band R6 trên (hoặc R5 sữa) mà không cần bond hay band tòan bộ cung răng. Đeo Headgear 14h sẽ gây di xa R6 nếu không có R7 và R8 ngăn cản. Để tăng hiệu quả di xa R6 của Headgear thì có thể nhổ răng 7 để R8 mọc thay thế.

Chun hạng III được dùng cùng lúc này để đặt lực kéo sau vào răng trước hàm dưới. Kĩ thuật rất phổ biến ở hệ thống neo chặn Tweed nhưng ít được dùng trong SSO.

b. Cung di xa Wilson – Wilson Distalizing Arch



Hệ thống di xa Wilson của Rocky Mountain Orthodontics và biện pháp đặt lực vào R6 trên.

Hệ thống hoạt động bằng việc đặt 1 đoạn lò xo SS mở vào R6 trên. Trong SSO, Lò xo mở được đặt vào R6 trên, nhưng thay thế hệ thống Wilson đắt tiền này bằng cung tiêu chuẩn và lo xo Niti mở.

c. Nén Lò xo mở



Nén lò so mở giữa 5-6 hoặc 5 sữa-6: Di xa R6 trên rất hiệu quà khi dùng lò xo mở Nitie nén giữa khâu và mắc cài ở cung trên.

Hệ thống này rất hay dùng trong SSO vì không thấy BN than phiền gì.

d. Thanh ngang khẩu (TPA)



Nong R6 trên về phía bản xương vỏ phía má để làm di xa R6 vì R6 cần di chuyển theo cách ít cản trở nhất.

Hàm trên hình tapered với phần phía trước nhỏ nhất và phần phía sau rộng nhất, các tài liệu nói về di xa nói răng nó rất nhẹ và do đó việc di xa bằng TPA ít được dùng trong SSO.

3. Các vấn đề gặp phải khi di xa răng cối.
Di xa răng cối có vài nhược điểm nên khi dùng phải rất cẩn trọng. Tất nhiên là nếu bạn loại bỏ di xa răng cối thì dễ sẽ phải nhổ răng.

Mở khớp cắn: Toàn bộ cung răng sẽ bị mở nếu di xa răng cối. Do đó chỉ nên di xa trong trường hợp xương trung bình hoặc xương đóng. KHÔNG di xa nếu xương MỞ hoặc cắn hở răng.
Răng 7 ngầm: Răng 7 trên mọc phía má nếu quá chen chúc và rất ít khi ngầm. Răng 7 dưới có thể ngầm nếu R6 bị di xa, nên trong các trường hợp có R6 di xa rõ thì cần phải cân nhắc nhổ mầm R8.
BN hợp tác: Không cần thiết nếu dùng cung Utility hoặc lò xo mở Nitie nén giữa các mắc cài, nhưng nếu dùng Headgear, chun kéo và hàm tháo lắp thì cần sự hợp tác của BN.

4. Cố định sớm R6 (dixa)
Trong triết lý giai đoạn điều trị sớm của SSO, cố định R6 về vị trí hạng I, hoặc ở vị trí di xa hơn, trong giai đoạn I (trước khi mọc răng vĩnh viễn). R5 sữa hướng dẫn R6 mọc và nếu R5 sữa mất sớm thì R6 sẽ bị mọc ở gần. R4-5 mọc ở xa hơn nếu R6 bị cố định ở xa hơn trong bộ răng hỗn hợp