Chỉ định nhổ răng Hạng III

NHỔ RĂNG XƯƠNG HẠNG III

Xem xét gì nhổ răng so với không nhổ răng?
1. Qui tắc chung nhổ răng Hạng III
- Chen chúc < 4mm => không nhổ răng
- Chen chúc 5- 9mm : ca giáp biên
- Chen chúc > 10mm => có nhổ răng.

2. Thành phần theo chiều đứng:
- Góc cao => nhổ răng
- Góc thấp => tránh nhổ răng
3. Thành phần theo chiều ngang: lùi hàm trên hay nhô hàm dưới.
4. Nhô hoặc lùi răng cửa
5. bất đối xứng và đường giữa
6. Nét Nhìn nghiêng
7. Nhổ răng bị chống chỉ định cho những trường hợp xương hàm dưới tăng trưởng quá mức có sẵn khe hở đường giữa
8. Nên chống lại nhổ răng chỉ ở cung hàm trên vì điều này làm cho tương quan răng cửa xấu hơn
9. Khi cần nhổ răng cung hàm trên, ít ra nên nhổ càng ở phía trước ở cung hàm dưới càng tốt.

Những yếu tố nào xem xét nhổ răng xương Hạng III?
1. Mức độ khoảng cần thiết để giảm chen chúc phía trước và giảm độ cắn chìa âm tính( cắn chéo)
2. Mục tiêu chức năng là đạt được khớp cắn hạng I hoặc ít nhất tương quan răng nanh hạng I.
3. Yêu cầu kiểm soát neo chặn: ca nặng cần neo chặn=> càng nhổ răng
4. Khuynh hướng cắn hở - Góc cao hay thấp
5. Kích thước và hình dáng răng
6. Các phục hồi hoặc sâu răng
7. Sai vị trí răng cối nhỏ hàm trên cực kỳ
8. Sự ổn định của cung hàm dưới
9. Vị trí lồi cầu trước và sau khi điều trị nhổ răng.
Nhổ răng để ngụy trang bằng chỉnh nha cho bất hài hòa xương?
1. Với nhổ răng, chúng ta có thể thu được tương quan răng cối và răng cửa đúng mặc dù tương quan xương bên dưới vẫn là Hạng III.
2. Tuy nhiên, không thể đạt được những thay đổi lớn về tương quan xương
3. Cách này khá thành công ở những vấn đề Hạng III xương nhẹ
4. Ở một số trường hợp Hạng III nặng, nhỗ răng cối nhỏ kết hợp với thun Hạng III có thể tạo ra khớp cắn tốt, nhưng làm cho thẩm mỹ mặt kém hơn bởi vì sự kéo lui răng cửa dưới làm cho cằm nhô hơn.
5. Vì thế cần phải nhớ rằng điều trị ngụy trang chỉnh trị được các vấn đề trước - sau nhưng không hữu ích cho những vấn đề theo chiều đứng hoặc theo chiều ngang.

Đặc điểm của bệnh nhân hưởng lợi nhiều nhất từ điều trị ngụy trang:
1. Bệnh nhân quá tuổi không hề thay đổi tăng trưởng thành công nữa
2. Tương quan cương hàm Hạng III từ nhẹ đến trung bình
3. Các răng thẳng hàng khá tốt (để cho khoảng nhổ răng sẽ có được để kiểm soát sự dịch chuyển theo chiều trươc-sau, chứ không được dùng để giảm chen chúc)
4. Tỷ lệ mặt theo chiều đứng tốt, mặt không quá ngắn (cắn sâu do xương) hoặc không quá dài (cắn hở do xương)

Nhổ răng nào ?
Nhổ răng cối nhỏ thứ hai hàm trên và răng cối nhỏ thứ nhất hàm dưới
1. Sự lựa chọn kinh điển trong khi điều trị những trường hợp nhổ răng Hạng III
2. Chen chúc nhẹ
3. Giảm các vấn đề kiểm soát neo chặn theo chiều trước-sau
4.Di chuyển răng cối lớn hàm trên về phía gần để đạt được tương quan răng cối và răng nanh Hạng I
5. Khi cung hàm trên cần phải nới rộng để chỉnh cắn chéo phía sau, tốt nên trì hoãn nhổ răng cho đến sau khi chỉnh xong cắn chéo và tái đánh giá chen chúc

Nhổ răng cối nhỏ thứ nhất hàm dưới
1. Chỉ định cho Hạng III nặng hơn cần phải lui răng cửa dưới tối đa
2. Chen chúc hàm trên ít hơn
3. Cố gắng phát triển cung hàm trên nhiều hơn bằng cách nới rộng
4. Răng 8 dưới sẽ mọc ra trong hầu hết trường hợp

Nhổ răng cối lớn thứ nhất hàm dưới
1. Ít thay đổi nét nhìn nghiêng hơn
2. Chen chúc cung hàm dưới nhẹ
3. Có thể đạt được khớp cắn và sự lồng múi tốt hơn là nhổ răng cối nhỏ dưới
4. Chỉ định cho những trường hợp Hạng III ít trầm trọng hơn

Nhổ răng cối nhỏ thứ hai hàm trên và dưới
1. Hạng III nhẹ với những trường hợp góc cao
2. Những trường hợp khuynh hướng cắn hở phía trước
3. Chen chúc nhẹ
4. Thay đổi nét nhìn nghiêng ít hơn

Nhổ răng chỉ một cửa dưới
1. Những trường hợp Hạng III nhẹ có khớp cắn phía sau tốt
2. Người lớn không còn tăng trưởng và khoảng thu được từ sự nhổ răng cửa có thể được dùng để chỉnh độ cắn chìa và độ cắn phủ âm tính
3. Hạng I với khuynh hướng Hạng III và một răng cửa nằm hoàn toàn bên ngoài đường cung hàm
4. Bất hài hòa Bolton
5.Nhô và chen chúc cực kỳ, đặc biệt khi đi kèm với mất mô nướu hoặc xương nằm bên trên mặt ngoài của các chân răng cửa hàm dưới
6. Cần phải làm mẫu sáp sắp sếp răng chẩn đoán (diagnostic set-up) để xác định răng cũng còn có cần mài kẽ răng cửa trên hay không đề phù hợp với răng cửa dưới
7. Canh chừng tăng độ cắn chìa và độ cắn phủ sau điều trị, mở khoảng, khớp cắn phía sau không đạt, tái phát chen chúc ở ba răng cửa còn lại và mất gai nướu làm kém thẩm mỹ ở vùng răng cửa dưới, đặc biệt ở các "răng cửa hình tam giác"