Mối liên hệ giữa trâm nội nha và sự dịch chuyển ống tủy?

Reamer là trâm làm bằng thép không rỉ với tác dụng nông rộng ống tủy, có thể gây dịch chuyển vị trí ống tủy hoặc làm thẳng ống tủy rõ rệt, đặc biệt với những ống tủy có mặt cắt ngang hình bầu dục.

Trâm K làm từ thép không rỉ cũng gây dịch chuyển ống tủy đáng kể với những ống tủy cong thông qua chuyển động cắt xoay tròn và lên xuống.

Trâm H với chuyển động cắt lên xuống trong thành ống tủy loại bỏ mô ngà nhiều ở thành ngoài đoạn cong (vùng cong lồi) có thể dẫn đến dịch chuyển ống tủy, thậm chí thủng chóp.

Điều này có thể được giải thích là do trí nhớ kim loại và thiếu khả năng duy trì độ cong ban đầu của dụng cụ. Đặc biệt, những trâm cỡ trên #20 với độ mềm dẻo kém sẽ có khuynh hướng thẳng lại trong những ống tủy cong. Một khi trâm đầu tiên bắt đầu cắt quá mức phần ngà dọc theo thành ngoài của đoạn cong thì khi lên những dụng cụ lớn hơn, điều này càng diễn ra mạnh hơn.

Trong hình bên dưới có thể thấy: trâm số nhỏ có thể uốn cong theo hình dạng ban đầu của ống tủy, sau khi nong rộng ống tủy với trâm số lớn hơn thì ống tủy có nguy cơ bị dịch chuyển.



Những thí nghiệm gần đây về hiệu quả của sự thay đổi hình dạng đầu trâm đến việc sửa soạn ống tủy cho thấy:
Những trâm nội nha với đầu trâm không có tác dụng cắt (bằng cách giảm độ nhọn của đầu trâm hay giảm sự góc cạnh và liên kết các mặt phẳng hướng dẫn lại với nhau) giúp giảm sự di chuyển ống tủy và giúp loại bỏ mô ngà nhiều hơn ở thành trong đoạn cong (phần cong lõm) so với các trâm nội nha với đầu trâm truyền thống.

Có bằng chứng rõ ràng cho thấy: dụng cụ với đầu trâm được thay đổi giúp duy trì hình dạng cong của ống tủy ban đầu, không liên quan đến vật liệu làm nó là trâm bằng thép không rỉ hay dụng cụ nickel-titanium tay hay dụng cụ nickel-titanium quay máy. Tuy nhiên, thậm chí dụng cụ bằng thép không rỉ với đầu trâm không có tác dụng cắt thì vẫn không mang đến kết quả tốt nhất với những ống tủy cong nhiều.

Sự ra đời của hợp kim siêu đàn hồi nickel-titanium giúp các dụng cụ tác động lực lên thành ống tủy thấp hơn nhiều so với dụng cụ bằng thép không rỉ. Có bằng chứng cho thấy trâm tay nickel-titanium ít gây lệch hướng của góc cong ban đầu của ống tủy hơn so với trâm tay bằng thép không rỉ.

Hơn nữa, vật liệu nickel-titanium có tính linh hoạt hơn thép không rỉ đáng kể nên có thể sản xuất dụng cụ với độ thuôn lớn hơn tiêu chuẩn ISO. Độ thuôn có thể là 2%. Hầu như tất cả dụng cụ quay nickel-titanium đều có đầu trâm không có tác dụng cắt. Nó phù hợp để sửa soạn các ống tủy cong mà ít khi đi sai đường hơn là dùng dụng cụ bằng thép không rỉ.

Trong thực tế, mức độ dịch chuyển ống tủy gây nên bởi những dụng cụ loại này rất nhỏ. Khi mà trâm sửa soạn tại vùng chóp lớn hơn #30, khả năng tác dụng lực tại vị trí trung tâm của trâm nickel-titanium tốt hơn rõ rệt so với trâm bằng thép không rỉ.

Trong hình minh họa bên dưới: Với răng cối lớn với ống tủy cong nhiều.
(a) Phim X-quang ban đầu với trâm số #15, độ cong 42 độ.
(b) Phim X-quang sau khi sửa soạn bằng trâm nickel-titanium số #40, độ cong 35 độ.

Như vậy kết quả của việc sửa soạn chỉ làm ống tủy bị dịch chuyển nhẹ về phía ngoài của đoạn cong mà thôi.




Nghiên cứu 520 ống tủy với những độ cong khác nhau. 520 ống tủy này được sinh viên điều trị được sửa soạn bằng reamers và trâm H làm bằng thép không rỉ. Kết quả cho thấy: ống tủy bị làm thẳng nhiều hơn với reamer. Và việc thủng một phần ống tủy thấy thường xuyên hơn với trâm H.

Nghiên cứu 221 ống tủy được sửa soạn bằng trâm K theo kỹ thuật step-back và trâm quay Niti. Kết quả cho thấy: sự dịch chuyển ống tủy ít hơn khi dùng trâm quay Niti (3%). Trong khi đó 20% ống tủy bị dịch chuyển khi dùng trâm K với kỹ thuật Step-back.

Nghiên cứu 60 răng cối lớn được điều trị bởi các sinh viên nha khoa chưa có kinh nghiệm. Họ sử dụng trâm Niti có độ thuôn 0.02 và trâm K với kỹ thuật sửa soạn Step-back. Kết quả cho thấy:

sửa soạn bằng trâm Niti ít gây
dịch chuyển ống tủy hơn so với trâm K bằng thép không rỉ.

Sau khi nghiên cứu tỉ lệ điều trị thành công sau 1 năm ở những răng nói trên dựa vào việc đánh giá tình trạng quanh chóp trên phim X-quang. KQ cho thấy sửa soạn bằng trâm Niti cho tỉ lệ thành công cao hơn so với trâm bằng thép không rỉ. Các tác giả kết luận rằng: duy trì hình dạng ống tủy ban đầu sẽ có tiên lượng điều trị nội nha tốt hơn.

Một nghiên cứu gần đây nhằm so sánh sự làm thẳng ống tủy được thực hiện bởi các nha sĩ có kinh nghiệm sử dụng trâm tay và trâm quay máy Niti (hệ thống FlexMaster) cho thấy trâm tay làm thẳng ống tủy cong rõ rệt hơn trâm quay máy. Độ cong ban đầu của ống tủy dược duy trì tốt hơn bởi trâm quay máy. Các nhà nghiên cứu đưa ra giả thuyết rằng: sử dụng trâm tay để sửa soạn ống tủy có khả năng để lại những vùng tủy sống hoặc tủy hoại tử không được lấy sạch, dẫn đến việc trám bít ống tủy không hoàn toàn.