CHỈNH NHA KỸ THUẬT MEAW – GEAW

1. Kỹ thuật MEAW – GEAW là gì?
MEAW là từ được viết tắt từ cụm từ Multiloop- Edgewire –Arch- Wire là kỹ thuật sử dụng một dây cung được thiết kế với rất nhiều loop ngang.

MEAW được phát minh từ năm 1967 bởi Gs Kim Young – Ho là bác sĩ chỉnh nha người Hàn Quốc nhằm mục tiêu đầu tiên là điều trị những ca cắn hở, các ca chỉnh nha có tái phát đòi hỏi phải có nhiều sự di chuyển nhiều răng xảy ra đồng thời với các hướng khác nhau – đây là những trường hợp rất khó về chỉnh nha

Sau đó một thời gian MEAW được sử dụng rộng rãi ở Nhật Bản với triết lý điều trị kết hợp giữa khớp cắn chức năng và chỉnh nha của Gs Sadao Sato – một bậc thầy về khớp cắn học trên thế giới. Gs Sato đã sử dụng MEAW để điều trị hầu hết các trường hợp sai khớp cắn chứ không đơn thuần chỉ là cắn hở như ban đầu. Theo triết lý của Gs Sadao Sato thì hầu hết sai khớp cắn đều bắt nguồn từ sự bất hài hòa trong quá trình thay răng và phát triển xương của toàn bộ hệ thống sọ mặt, vì vậy mục tiêu điều trị là nhằm loại bỏ nguyên nhân và đưa khớp cắn trở lại trạng thái cân bằng và ổn định. Do đó nó là một kỹ thuật mà đòi hỏi bác sĩ sử dụng không chỉ hiểu biết về chỉnh nha mà còn phải rất am hiểu về KHỚP CẮN HỌC – một mảng rất khó trong Nha Khoa mà không phải bác sĩ thực hành lâm sàng nào cũng nắm rõ được

GEAW là kỹ thuật điều trị dựa trên nguyên lý của MEAW nhưng thay thế dây cung thông thường là dây thép hoặc dây Blue Elgiloy bằng dây cung có độ đàn hồi hơn và dễ bẻ hơn là dây GUMMETAL.



2. Sự khác nhau giữa MEAW và GEAW
MEAW được thiết kế bởi dây cung SS( thép không gỉ) hoặc Blue Elgiloy ( Crom- Coban) với những loop ngang, vì những loại dây này khá cứng nên để tang tính đàn hồi người ta phải bẻ những loop kích thước lớn do đó nó sẽ gây khó chịu khi mang trong miệng, đặc biệt là sự khó vệ sinh cũng như gây đau do tỳ đè. Để khắc phục nhưng nhược điểm này thì từ năm 2010 tại Nhật Bản người ta đã tìm ra GUMMETAl – một loại hợp kim với độ đàn hồi tối ưu có thể sử dụng để di chuyển răng. Người ta thấy rằng khi sử dụng lại vật liệu này thì các loop sẽ nhỏ đi giúp cho việc vệ sinh răng miệng dễ dàng hơn cũng như không gây tì đè niêm mạc, thêm vào đó nó còn giúp quá trình di chuyển răng diễn ra dễ dàng hơn. Từ đó kỹ thuật GEAW được sử dụng rộng rãi nhằm thay thế kỹ thuật MEAW

3. Ưu và nhược điểm của kỹ thuật MEAW – GEAW
Từ khi được phát triển bới Gs Sato thì kỹ thuật MEAW – GEAW ngày càng được sử dụng rộng rãi trên thế giới và nó cũng ứng dụng được trong điều trị hầu hết các ca chỉnh nha – kể cả những ca khó mà trước đây các bác sĩ Chỉnh nha đã phải rất vất vả mới hoàn thành hoặc phải gửi bệnh nhân tới các bác sĩ Phẫu thuật. MEAW là kỹ thuật tuyệt vời nhưng nó có hoàn toàn tối ưu không? Chúng ta cùng tìm hiểu nhé.

3.1. Ưu điểm
+ Kỹ thuật MEAW – GEAW được thiết kế trên dây cung với nhiều loop do đó nó có thể kích hoạt nhiều di chuyển răng đồng thời với các hướng khác nhau trong 3 chiều không gian, do đó nó có thể thực hiện được các di chuyển răng khó vì vậy kỹ thuật này có thể điều trị những trường hợp khó trong chỉnh nha.

+ Có thể điều trị những trường hợp mà trước đây phải phẫu thuật như : Hạng 3 cắn hở, lệch xương hàm dưới sang bên,…

+ Kỹ thuật MEAW- GEAW dựa trên triết lý lấy nền tảng là khớp cắn, do đó bệnh nhân sau điều trị hầu hết đều có khớp cắn tốt đảm bảo sự cân bằng và ổn định.

+ Hạn chế phải nhổ răng cối nhỏ khi điều trị.

+ Hạn chế tái phát sau niềng răng.

3.2. Nhược điểm
+ Khó vệ sinh răng miệng do phải mang dây cung với nhiều loop ở trong miệng nên dễ bị dính, mắc thức ăn( GEAW thì dễ chịu hơn)

+ Phải sử dụng chun liên hàm gần như toàn thời gian (fulltime) vì vậy sẽ gây khó trong giao tiếp hay ăn nhai, đặc biệt giai đoạn đầu hay bị mỏi hàm 2 bên

+ Phải tái khám đúng lịch để kích hoạt kịp thời bởi rất nhiều răng sẽ di chuyển không đúng hướng nếu quá thời hạn kích hoạt

+ Yêu cầu bác sĩ vừa phải có kiến thức chuyên môn sâu về khớp cắn và chỉnh nha, lại vừa phải khéo tay thì việc bẻ dây mới chính xác



4. Chỉnh nha không phẫu thuật với kỹ thuật MEAW – GEAW
Trước đây khi nhắc tới chỉnh nha các Bs thường chỉ tập trung vào bộ răng và đặc biệt là nhóm răng phía trước do đó nên việc lựa chọn nhổ răng cối nhỏ thường rất phổ biến. Đặc biệt ở góc nhìn “tĩnh” như thế( coi vị trí của xương hàm trên và dưới là không thay đổi được) thì nhiều trường hợp có sai lệch trong phát triển về xương theo chiều trước – sau mà trên 7mm, cắn hở và lệch xương hàm dưới thường được chỉ định phẫu thuật niềng răng

Trong khi đó theo triết lý Bioprogressive của Rickett cùng với Sato cho thấy sai khớp cắn không đơn thuần chỉ là sự bất tương xứng giữa 2 xương hàm trên và hàm dưới mà đó chỉ là hệ quả của rối loạn phát triển của toàn bộ hệ thống động học sọ mặt, bắt nguồn từ những sai lệch trong chức năng cơ bản của trẻ nhỏ cho tới sự thay răng và hình thành khớp cắn của người trưởng thành. Và đây là góc nhìn “động” và từ đó cho thấy có thể điều trị rất nhiều ca mà trước đây phải chỉ định phẫu thuật như MÓM, CẮN HỞ và LỆCH XƯƠNG HÀM DƯỚI SANG BÊN (MLD) bằng việc sử dụng MEAW – GEAW để đưa xương hàm dưới về đúng với vị trí của nó cũng như tái lập lại một khớp cắn ổn định.

5. Các giai đoạn trong điều trị MEAW – GEAW



Để điều trị với kỹ thuật MEAW – GEAW thì cần ít nhất 5 giai đoạn điều trị như sau :

– Giai đoạn 1 : Loại bỏ cản trở khớp cắn phía trước và phía sau

– Giai đoạn 2 : Tạo lập tâm xoay cho xương hàm dưới

– Giai đoạn 3 : Tạo lập vị trí ổn định đúng của xương hàm dưới

– Giai đoạn 4: Xây dựng mặt phẳng cắn khớp

– Giai đoạn 5 : Hoàn thiện khớp cắn ổn định

6. Sự kỳ diệu của kỹ thuật MEAW – GEAW trong điều trị LỆCH MẶT
Chúng ta thường xuyên gặp những trường hợp có mặt lệch đi kèm với lệch cột sống chức năng, trước đây điều này ít được chú ý đến và người bệnh thường được điều trị bởi các bác sĩ Chỉnh Hình. Tuy nhiên sau rất nhiều các nghiên cứu cho thấy răng những tình trạng lệch cột sống là do hệ quả của lệch xương hàm dưới sang bên( MLD – viết tắt của Mandible Lateral Deviation). Khi có MLD sẽ làm cho hệ thống nhận biết cân bằng của cơ thể bị sai lệch là các thành phần khác của cơ thể sẽ thích nghi theo và gây nên lệch cột sống.

Tuy nhiên việc điều trị MLD trước đây hầu hết đều là sử dụng phẫu thuật để điều chỉnh vị trí cằm mà không lấy lại được sự thăng bằng của hệ thống cơ cắn 2 bên do đó nên không có sự thay đổi ở cột sống.

Và khi kỹ thuật MEAW- GEAW được áp dụng thì người ta thấy rằng sau khi tái lập được vị trí đúng của xương hàm dưới và đạt được sự cân bằng trong hệ thống cơ nhai 2 bên thì sự lệch cột sống chức năng theo đó cũng hết. đây quả thực là một sự kỳ diệu của điều trị chỉnh nha với kỹ thuật MEAW – GEAW.